Ketamine met Gabapentine

Ketamine + Gabapentine kan zorgen voor:

1. Neurochemische interacties: Ketamine blokkeert NMDA-receptoren (vooral op interneuronen, wat leidt tot toename glutamaterge AMPA-activiteit) en heeft lichte affiniteit voor opioïdreceptoren. Gabapentine bindt aan de α₂δ-subunit van Ca²⁺-kanalen en versterkt daardoor GABA-erg remmend effect (verlaagt glutamaatafgifte). De werkingsmechanismen zijn dus verschillend. Er is geen bekend direct farmacodynamisch interactie tussen NMDA-blokkade en GABA-modulatie. Theoretisch werkt gabapentine complementair als extra remming, terwijl ketamine juist stimulerende glutamaateffecten produceert.

2. Therapeutisch effect: Beide middelen hebben analgetische en rustgevende eigenschappen. In de context van depressie of PTSD kan gabapentine de slaap en ontspanning bevorderen, terwijl ketamine snel antidepressief werkt. Een paar case reports suggereren dat ketamine en gabapentine beide kunnen bijdragen aan behandeling van chronische pijn en angst. Er lijkt geen negatief effect op elkaars antidepressieve werking; sommige klinische ervaringen tonen geen verminderd effect wanneer ze gecombineerd worden. Wel kan gabapentine eventuele mentale bijwerkingen van ketamine verzachten.

3. Gevaar of risico’s: Uit case-rapporten blijkt dat er weinig aanwijzing is voor additieve CNS-depressie. Een publieksbericht (case report) concludeert dat gabapentine en ketamine niet significant synergistisch ademhalingsdepressie of sedatie veroorzaken. Desondanks is wel altijd voorzichtigheid geboden: beide middelen veroorzaken duizeligheid en coördinatiestoornissen, dus gecombineerd is er risico op vallen of verwardheid. Overdosering van gabapentine kan leiden tot bradycardie en hypoventilatie, en ketamine kan hallucinaties of tachycardie geven; gecombineerd optreden van deze effecten is zeldzaam maar mogelijk. Serotoninesyndroom is geen punt, omdat geen van beide middelen serotonerg werkt. In de praktijk wordt ketamine-gebruik gedaan zonder het stoppen gabapentine, omdat er geen ernstige contra-indicaties zijn. Toch kan korte stopperiode van gabapentine soms de voorkeur genieten.