Ketamine + Mirtazapine samen

Ketamine + Mirtazapine:

1. Neurochemische interacties: Ketamine blokkeert NMDA-glutamaatreceptoren en heeft tevens affiniteit voor opioïdreceptoren en effect op mono-amines. Mirtazapine blokkeert 5-HT₂A/₂C en 5-HT₃ en verhoogt noradrenaline via α₂-blokkade. Er is geen directe werking van mirtazapine op NMDA of GABA; de middelen grijpen deels op verschillende systemen aan. Mirtazapine kan door 5-HT₂A- en 5-HT₃-blokkade mogelijk sommige emotionele bijwerkingen van ketamine verminderen (bijv. misselijkheid).

2. Therapeutisch effect: In klinische setting wordt ketamine vaak gecombineerd met antidepressiva. De combinatie met mirtazapine wordt als relatief veilig gezien, en er wordt soms gesuggereerd dat het de antidepressieve respons kan ondersteunen (bijvoorbeeld door mirtazapine’s noradrenerge boost). Ketamine kan de werking van mirtazapine aanvullen met snelle stemmingverbetering. De krachtige sederende effecten van mirtazapine kunnen echter invloed hebben op de subjectieve ketamine-ervaring. Lage doses ketamine naast mirtazapine kunnen de overall sedatie versterken, wat in sommige gevallen de therapeutische setting kan verstoren (o.a. verminderde emotionele scherpte). Toch worden patiënten bij ketamonetherapie vaak geadviseerd medicatie aan te houden, omdat de combinatie doorgaans goed verdragen wordt.

3. Gevaar of risico’s: Belangrijkste risico is sterke sedatie en cognitieve verstoring. Mirtazapine veroorzaakt slaperigheid (vooral bij aanvang), en ketamine geeft een dissociatief gevoel. Samen kunnen ze bij hoge doseringen leiden tot heftige sufheid, duizeligheid, en (in uitzonderlijke gevallen) ademhalingsdepressie. Bij ouderen of kwetsbaren is dit risico groter. Daarnaast kan hypotensie optreden doordat beide middelen de bloeddruk licht verlagen. Serotoninesyndroom is onwaarschijnlijk (ketamine geeft nauwelijks serotonerge stimulatie). Over het algemeen is er geen aanwijzing voor verhoogde organotoxiciteit, en klinische studies tonen geen ernstige interactie, mits voorzichtig gedoseerd wordt. Buiten klinische settings wordt de combinatie afgeraden.