[Opgelost] Kan Losartan samen met een MDMA sessie?

Losartan is een angiotensine II-receptorblokker (ARB) die wordt voorgeschreven bij hypertensie (hoge bloeddruk) en bepaalde hartaandoeningen. MDMA (3,4-methyleendioxymethamfetamine) heeft invloed op het cardiovasculaire systeem en kan het renine-angiotensinesysteem (RAS) activeren, wat mogelijk interfereert met de werking van losartan. Dit kan leiden tot onvoorspelbare bloeddrukschommelingen en verhoogde nierbelasting. Over het algeeen verhoogt MDMA de bloeddruk gemiddeld met 10-40 mmHg systolisch en 5-25 mmHg diastolisch. Als dit problematisch wordt geacht, wordt MDMA gebruik afgeraden.

1. MDMA en het Renine-Angiotensinesysteem (RAS)

MDMA verhoogt de bloeddruk en hartslag door:

• Sympathische stimulatie: verhoogde afgifte van noradrenaline.
• Indirecte activering van het RAS:
  • MDMA kan nierstress veroorzaken door uitdroging en vasoconstrictie van de renale vaten.
  • Dit kan leiden tot verhoogde productie van renine en angiotensine II, waardoor de bloeddruk verder stijgt.

Conlusie: Dit suggereert dat MDMA het RAS kan activeren via een combinatie van sympathische stimulatie en hemodynamische veranderingen, wat leidt tot een paradoxale invloed op patiënten die ARB’s gebruiken.

2. MDMA en de Angiotensine II-receptoren (AT1 en AT2)

• AT1-receptor: Verantwoordelijk voor vasoconstrictie en natriumretentie → verhoogt de bloeddruk.
• AT2-receptor: Zorgt voor vasodilatatie en heeft een bloeddrukverlagend effect.

Losartan blokkeert de AT1-receptor, waardoor het vaatverwijdende effect van AT2-receptoren relatief toeneemt, wat resulteert in een verlaging van de bloeddruk.

Effect van MDMA bij gebruik van losartan:

• MDMA kan de bloeddruk verhogen via het RAS, waardoor extra angiotensine II vrijkomt.
• Dit kan de werking van losartan deels tegengaan, wat leidt tot een onvoorspelbare bloeddrukrespons.

3. Mogelijke Risico’s bij de Combinatie van MDMA en Losartan

1. Tegengestelde effecten:

   • Losartan verlaagt de bloeddruk, terwijl MDMA deze verhoogt. Dit kan de effectiviteit van losartan verminderen.

2. Verhoogd risico op nierstress:

   • MDMA veroorzaakt vochtverlies en kan de renale bloedstroom verminderen.
   • ARB’s zoals losartan beïnvloeden de renale perfusie, wat het risico op acute nierschade vergroot.

3. Onvoorspelbare bloeddrukschommelingen:

   • Risico op hypertensie in de beginfase van MDMA-gebruik.
   • Kans op hypotensie bij uitwerking, vooral als losartan nog actief is.

4. Hoe Risico’s te Verminderen bij combigebruik

Hoewel de combinatie niet wordt aanbevolen, kunnen bepaalde voorzorgsmaatregelen helpen om risico’s te beperken. Naast het starten met een lage dosering van 50 á 75mg zijn dit algemene adviezen:

A. Elektrolyten en Bloeddrukregulatie

Elektrolyten (natrium, kalium, magnesium, calcium) spelen een belangrijke rol bij de bloeddrukregulatie. In theorie werkt het om in het begin van de sessie elektrolyten drank te nemen met calcium en magnesium en later pas het toevoegen van Natrium als de bloeddruk daalt.

B. Praktische adviezen

• Elektrolytendrank (ORS of sportdrank) met natrium en magnesium kan helpen om extreme bloeddrukschommelingen te verminderen.
• Niet te veel water drinken (max. 250-500 ml per uur) om watervergiftiging en hyponatriëmie te voorkomen.
• Geen extra kaliumsupplementen nemen of voeding met veel kalium consumeren, aangezien losartan al de kaliumspiegels verhoogt.
• Gebruik een bloeddrukmeter om je bloeddruk vóór, tijdens en na gebruik te meten.
• Normale bloeddruk: 120/80 mmHg - MDMA gebruik is redelijk veilig.
• Boven 140/90 mmHg: Overweeg geen MDMA te nemen.
• Onder 90/60 mmHg: Pas op voor hypotensie bij afname van MDMA-effecten
• Tijdig natrium innemen:
  • In het begin van MDMA-gebruik geen extra natrium (bloeddruk is dan al hoog).
  • Bij het uitwerken van MDMA wel extra natrium (bloeddruk daalt dan).

C1. Alternatieve Strategie: Kaliumrijk dieet vóór gebruik

Een kaliumrijk dieet gedurende enkele weken voorafgaand aan MDMA-gebruik kan de bloeddruk verlagen en mogelijk de behoefte aan losartan verminderen. Let op: Dit mag alleen onder toezicht van een arts, omdat overmatig kalium gevaarlijk kan zijn bij losartan-gebruik (je dient dus de dosis losartan te verlagen bij een verhoging van kalium-inname).

Voeding rijk aan kalium:

• Bananen, avocado’s, spinazie, zoete aardappelen, tomaten.

C2. Algemene Gezondheid Optimaliseren

• Cardiovasculaire gezondheid verbeteren:
  Regelmatige matige lichaamsbeweging (zoals wandelen, fietsen of zwemmen) helpt het hart en de bloedvaten in een betere conditie te houden.
• Verminder andere risicofactoren:
  • Stop (of beperk) roken en alcohol (verhoogt bloeddruk en belast het hart).
  • Vermijd energiedranken en cafeïne, die bloeddrukverhogend werken.

C3. Voeding en supplementen

• Nitraatrijke voeding: Bieten, spinazie en rucola verhogen stikstofmonoxide (NO), wat helpt bij bloedvatverwijding en bloeddrukregulatie.
• Omega-3 vetzuren: Vette vis (zalm, makreel), lijnzaad en walnoten kunnen de bloeddruk en ontstekingen verlagen.
• Co-enzym Q10 (CoQ10): Ondersteunt de hartfunctie en bloeddrukregulatie.
• L-citrulline / L-arginine: Kunnen NO-productie verhogen en vasodilatatie verbeteren.

C4. Vermijd Andere Medicijnen of Drugs met Risico’s

• Geen MAO-remmers (zoals sommige antidepressiva): Versterken de effecten van MDMA en verhogen het risico op hypertensieve crisis.
• Geen andere sympathicomimetica (zoals amfetaminen of cocaïne): Deze versterken de bloeddrukverhogende effecten van MDMA.

Conclusie

De combinatie van MDMA en losartan brengt risico's met zich mee, waaronder onvoorspelbare bloeddrukschommelingen en verhoogde nierbelasting. Hoewel bepaalde maatregelen kunnen helpen om deze risico's te beperken, elimineren ze het gevaar niet volledig. Het is daarom raadzaam om het gebruik van MDMA te vermijden bij patiënten die losartan of andere ARB's gebruiken, vooral bij diegenen met hypertensie, hart- of nierproblemen.