[Opgelost] Bisoprolol en hydrochloorthiazide bij psilocybine sessie (truffels)

Bij psilocybine- en truffelsessies zien we in de praktijk twee verschillende bloeddrukreacties: een korte stijging tijdens de piek van de trip en vaak juist een daling in de naloop (in wetenschappelijke onderzoeken wordt dit niet genoemd). De combinatie met bloeddrukmedicatie is daardoor niet per se gevaarlijk, maar moet weloverwogen worden gebruikt. Hieronder vind je een volledige uitleg voor jouw situatie.

Hoe werkt bisoprolol in combinatie met psilocybine?

Bisoprolol is een bètablokker die de hartslag vertraagt en de bloeddruk verlaagt. Tijdens een psilocybine-ervaring ontstaat er meestal een milde sympathische activatie waardoor de bloeddruk tijdelijk stijgt.

In de praktijk zien wij:

• Bisoprolol voorkomt deels de piek in hartslag en bloeddruk tijdens de trip.
• Dit is niet gevaarlijk, mits er geen ernstige hart- of ritmeproblemen bestaan.
• Het remt de psychedelische ervaring niet, omdat het niet op serotonine-receptoren werkt.

Het belangrijkste risico zit niet in de piek, maar in de fase ná de sessie. Psilocybine kan aan het einde van de sessie of na afloop de bloeddruk laten dalen. Als iemand op dat moment ook nog een dosis bisoprolol in het systeem heeft, kan de bloeddruk te ver dalen, wat leidt tot duizeligheid, instabiliteit of flauwte.

Hoe werkt hydrochloorthiazide in combinatie met psilocybine?

Hydrochloorthiazide is een diureticum (plastablet) dat vocht en elektrolyten beïnvloedt.

In combinatie met psilocybine letten we vooral op:

• Mogelijke bloeddrukdaling in de uren na de sessie.
• Kans op dehydratie en elektrolytverschuivingen, vooral als iemand tijdens de sessie te weinig drinkt of zweet.
• Het kan de naloop-daling versterken.

Geen directe farmacologische interactie met serotonine, dus het versterkt of verzwakt het trip-effect niet, maar het verandert wel het bloeddrukprofiel.

Wat is dan het grootste risico?

Het grootste risico is hypotensie in de nasleep van de psilocybine-ervaring, vooral als beide middelen nog actief zijn in het lichaam.

Daarom adviseren wij bij Triptherapie meestal:

Stop beide middelen voor ~5× de halfwaardetijd, tenzij er medische redenen zijn om dat niet te doen. Doe dit alleen in overleg met jouw arts!

Halfwaardetijden:
• Bisoprolol: ± 10–12 uur → 5× ≈ 50–60 uur (2–3 dagen vooraf stoppen). Indien een milde bloeddrukverlaging is gewenst kan 1-2 dagen stoppen afdoende zijn.
• Hydrochloorthiazide: ± 6–15 uur → 5× ≈ 2–3 dagen vooraf stoppen. Voor sommigen kan 1-2 dagen stoppen afdoende zijn.

De meeste mensen nemen hun bloeddrukmedicatie pas de dag na de sessie weer in, tenzij de bloeddruk tussendoor stijgt. In dat geval kan, na overleg, eerder worden ingenomen.

Is een truffelsessie mogelijk?

Ja, in de meeste gevallen is een truffelsessie mogelijk, mits:

• Er geen ernstige hart- of ritmeziekten zijn.
• De bloeddruk normaal of mild verhoogd is.
• Bisoprolol en hydrochloorthiazide (indien haalbaar) tijdelijk onder toezicht worden gestopt.
• We nauwkeurig de bloeddruk monitoren voor, tijdens en na de sessie.

In de praktijk begeleiden we regelmatig cliënten met deze combinatie, met goede en veilige resultaten, zolang de voorbereiding klopt.

Wanneer is het wél een contra-indicatie?

• Ernstige hartziekte, recente infarcten of instabiele ritmes.
• Onmogelijk om medicatie tijdelijk veilig te stoppen.
• Bloeddruk die zonder medicatie te hoog wordt (bijv. > 170/100).

Extra tips

1. Overleg altijd eerst met je behandelend arts voordat je een sessie plant. Vraag of het stoppen van de medicijnen voor 1-3 dagen mogelijk is en of een lichte bloeddrukstijging problematisch kan zijn, of dat een bloeddrukdaling na de sessie een gevaar kan vormen.

2. Overweeg het volgen van een bloeddrukverlagend dieet met veel kaliumrijke groenten en minder zout om mogelijk je medicatiegebruik te verlagen.

3. Vermijd in de twee weken voorafgaand aan de sessie alcohol en andere stimulerende middelen.

Bisoprolol is een cardioselectieve β₁-blokker die hartslag en contractiliteit verlaagt, met als gevolg verminderd zuurstofverbruik van het hart en bloeddrukverlaging. Hydrochloorthiazide is een thiazidediureticum dat het extracellulaire volume verkleint, resulterend in bloeddrukdaling maar ook in vocht- en elektrolytverlies (hypokaliëmie, hyponatriëmie). Psilocybine is een psychedelische stof (prodrug van psilocine) met sterke agonisme op 5-HT₂A-serotonine­receptoren in de hersenen en ook op 5-HT₄-receptoren in hartweefsel. Activering van 5-HT₄ in het hart geeft positieve inotrope en chronotrope effecten (toename van contractiekracht en hartfrequentie). Psilocybine veroorzaakt onder gecontroleerde omstandigheden relatief milde autonome reacties; hoge doses kunnen echter de systolische bloeddruk (>140 mmHg) en de hartslag laten toenemen.

Interacties en cardiovasculaire effecten

Er zijn geen specifieke farmacokinetische wisselwerkingen beschreven tussen psilocybine enerzijds en bisoprolol of hydrochlorothiazide anderzijds. Psilocybine wordt vooral gemetaboliseerd tot psilocine door fosfatase-enzymen en vervolgens afgebroken via mono-amineoxidase, een route die niet bekend is te concurreren met de lever- of nier­eliminatie van bisoprolol of HCTZ. Psilocybine induceert sympathische activiteit (↑ catecholaminen), wat leidt tot een stijging van bloeddruk en hartslag. Bisoprolol zal de psilocybine‑geïnduceerde tachycardie dempen door β₁-blokkade, waardoor de hartfrequentie minder sterk oploopt dan zonder bètablokker. Dit kan gunstig zijn bij voorkomen van palpitatie, maar theoretisch leidt ongevoeligheid voor sympathische respons tot sterkere vasoconstrictie via α-receptoren. Hydrochloorthiazide verlaagt het bloedvolume en verlaagt de bloeddruk, wat het gecombineerde effect van psilocybine in onvoorspelbare richting kan beïnvloeden.

1. Bloeddruk: Psilocybine kan de bloeddruk kortstondig verhogen. In klinische studies rapporteerde één onderzoek dat 76% van de deelnemers bij een therapeutische dosis (21 mg) verhoogde bloeddruk had, en 34% zelfs een systolische piek >160 mmHg bij hoge dosis. Deze verhogingen waren echter over het algemeen van voorbijgaande aard en niet ernstig; patiënten onder behandeling (zoals in controlegroepen of lage doses) vertoonden vergelijkbare stijgingen. Bisoprolol kan deze bloeddrukpieken matigen door de hartoutput te verlagen, terwijl HCTZ het basisbloedvolume vermindert en zo de bloeddruk eerder kan neigen tot hypotensie, vooral bij dehydratie.

2. Hartslag en hartritme: Het meest voorkomende cardiovasculaire effect van psilocybine is tachycardie. Een meta-analyse van klinische studies vond dat in ongeveer 76% van de deelnemers de hartslag verhoogd was na psilocybine. In de praktijk waren deze verhogingen meestal matig en keerden vanzelf terug binnen 24 uur. Patiënten op bisoprolol zullen van deze tachycardie grotendeels gevrijwaard blijven vanwege verminderde catecholamine‑respons. Wel moet rekening gehouden worden met het risico op hartritmestoornissen als gevolg van elektrolytenverstoring: thiazidediuretica kunnen hypokaliëmie veroorzaken, wat predisponerend is voor ventriculaire aritmieën zoals Torsade de pointes. Psilocybine zelf geeft geen bekende extra aritmie­drempelverlagende werking, maar een kaliumtekort door HCTZ kan samen met sympathische activatie het ritmerisico verhogen. Ook is gemeld dat zeer hoge doses psilocybine QT‑intervalverlenging kunnen veroorzaken, wat bij bestaand QT‑verlengend medicatiegebruik (niet in dit geval) opgemerkt moet worden.

3. Andere cardiovasculaire effecten: In zeldzame gevalsbeschrijvingen is een stresscardiomyopathie (takotsubo) beschreven na psychedelisch gebruik, mogelijk door sterke sympathische stimulatie. Er bestaan aanwijzingen dat psilocybine zeer hoge doses en cognitieve stress kunnen hebben op het myocard, maar dit zijn uitzonderlijke gevallen. Over het algemeen worden klassieke psychedelica bij gezonde deelnemers gezien als relatief veilig, met alleen milde, tijdelijke stimulatie van hart en vaatstelsel.

Neurologische en andere effecten

Psilocybine induceert sterke veranderingen in waarneming en stemming via 5-HT₂A-activering in de cortex. Bisoprolol kan (zeldzaam) neurologische bijwerkingen veroorzaken zoals nachtmerries of hallucinaties, wat theoretisch het subjectieve effect van psilocybine zou kunnen versterken of verstoren. Hydrochloorthiazide heeft zelf geen directe psychotrope werking, maar kan bij hoge doseringen duizeligheid of vermoeidheid geven. De combinatie levert geen bekende centrale pharmacodynamische wisselwerking op, maar men dient alert te zijn op verergering van ortostatische hypotensie of versnelde neuropsychologische symptomen bij combinatie van antihypertensiva en psychedelica.

Klinische gegevens en richtlijnen

Er is zeer weinig specifieke literatuur over de combinatie van psilocybine met bisoprolol of HCTZ. Psilocybine‑studies sluiten vaak deelnemers met onbehandelde of instabiele hypertensie uit. De geregistreerde veiligheidsdata bij gezond uitgekozen proefpersonen tonen geen ernstige risico’s, maar praktisch onderzoek met deze medicijncombinatie ontbreekt. Gezondheidsrichtlijnen benadrukken het monitoren van vitale functies tijdens psilocybine‑toediening en het vermijden van patiënten met cardio-vasculaire instabiliteit. Er zijn geen farmacologie‑ of interactietabellen die een contra-indicatie melden voor bisoprolol of thiaziden met psychedelica, maar de combinatie van middelen met tegenovergestelde effecten op de bloeddruk vraagt voorzichtigheid. Overleg met een specialist (cardioloog of klinisch farmacoloog) kan raadzaam zijn bij wisselwerkingen die niet in de literatuur staan beschreven.

Conclusie en aanbevelingen

Er zijn geen gedocumenteerde gevaarlijke wisselwerkingen tussen psilocybine, bisoprolol en hydrochloorthiazide. Wel is theoretisch rekening te houden met tegengestelde bloeddruk- en hartslag­effecten: psilocybine kan de sympathicus activeren (licht verhoogde bloeddruk en hartslag), terwijl bisoprolol/HCTZ deze parameters juist verlagen. Bisoprolol zal waarschijnlijk de psilocybine-geïnduceerde tachycardie onderdrukken, maar HCTZ kan zorgen voor vochtafname en (ortho)statische hypotensie. Verder kan hypokaliëmie door HCTZ het aritmierisico onder sympathische stress verhogen. Klinisch dient men vitale functies te monitoren; ernstige cardio-vasculaire complicaties lijken bij gebruik onder medisch toezicht zeldzaam. Overleg met de behandelend arts en voorlichting over mogelijke bloeddruk- en hartritme‑veranderingen zijn bij deze medicijncombinatie aan te bevelen.